חולה סוכרת יכול לרכוש באופציה פוליסת תרופות שלא בסל שקיבלה המלצה של האגודה לסוכרת נעורים שתכסה כל בעיה רפואית למעט תרופות שנדרשות לסוכרת בלבד !
לביטוח תרופות לחולי סוכרת יכול להתקבל חולה סוכרת סוג 2 מאוזן ללא פגיעה באברי מטרה
סל הבריאות בישראל הוא מהרחבים בעולם אולם ישנן תרופות רבות שמצילות חיים ואינן בסל הבריאות.
יום יום אנו רואים כתבות בעיתונות על אנשים המתחננים על חייהם על מנת לקבל תרופות שיכלול להציל ולהאריך את החיים, אך תרופות אלו יקרות מאוד ואיש אינו יכול לממנן מכיסו
הפתרון הוא ביטוח לתרופות שאינן בסל.
שני כיסויים אופציונליים
פוליסת תרופות מיועדת למעוניינים בכיסוי עבור תרופות שאינן כלולות במסגרת סל הבריאות הממלכתי או שאינן מכוסות במסגרת הסל בשל התוויה רפואית השונה מהצורך הנדרש.
הפוליסה הראשונה כוללת את הכיסויים הבאים:
כיסוי בתקרה של 1,000,000 ₪ עבור תרופות מיוחדות – סכום המתחדש בכל שנה.
כיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל התרופות הממלכתי או שאינן מכוסות בשל התוויה רפואית השונה מהצורך הנדרש לך.
פטור מהשתתפות עצמית עבור תרופות שעלותן החודשית גבוהה מ- 10,000 ₪
כיסוי לתרופות Off-label המוגדרות לשימוש בהתוויה רפואית שונה מזו הנדרשת לטיפול במצבך הרפואי, אך הוכרו כיעילות לטיפול במצב בריאותך.
כיסוי לתרופות יתום – תרופות אשר אינן מכוסות בסל הבריאות ומיועדות לטיפול במחלות נדירות, המוכרות לטיפול בהתוויה הרפואית הנדרשת לך.
החזר השתתפות עצמית לתרופות הנרכשות במסגרת הביטוח המשלים בקופות החולים.
השתתפות עצמית עבור תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות או שרשומות להתוויה שונה – 400 ₪ למרשם.
עבור תרופות Off-label ותרופות יתום – 800 ₪ למרשם.
או לחליפין הפוליסה השניה:
תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות – המאושרות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח בישראל, בארה"ב, באיחוד האירופי ובעוד 6 מדינות נוספות.
תרופות הכלולות בסל הבריאות – המאושרות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח בישראל, בארה"ב, באיחוד האירופי ובעוד 6 מדינות נוספות, אך התוויתן בסל הבריאות, אינה תואמת את הצורך הרפואי לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח.
תרופות המוגדרות כ- OFF-LABEL לכל מחלה – תרופות שלא אושרו לשימוש הנדרש, אך הוכרו כיעילות לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח, כמפורט בפוליסה.
תרופות יתום – תרופות למחלות נדירות.
ובנוסף, תרופות בהתאמה אישית שינתנו במקרים הבאים:
ניתן אישור לייבא תרופה למבוטח על פי הנחיות הקבועות בחוק (תקנה 29 א 3 לתקנות הרוקחים)
התרופה נמצאה יעילה לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח על סמך בדיקה גנטית
במקרה של סכנת חיים, במקרה בו רופא מומחה בכיר קבע, כי התרופה יעילה באופן ממשי לטיפול במצבו הרפואי של המבוטח על סמך שני פרסומים מדעיים רפואיים מקובלים וכי התועלת בתרופה עולה על הסיכון הכרוך בה.
סכום ביטוח:
סך של 2,000,000 ₪ המתחדש בכל תקופת הביטוח ובנוסף, סך של 50,000 ₪ לחודש ועד 500,000 ₪ למחלה (ולא לתקופת הביטוח)
התוכנית אינה כוללת השתתפות עצמית, ותרופות שעלותן מעל 300 ₪ (ובתרופות בהתאמה אישית 800 ₪), יכוסו במלואן מהשקל הראשון.
כיסויים נוספים:
כיסוי לבדיקות גנטיות למחלה עד 20,000 ₪. כיסוי לשירות או הטיפול הרפואי הכרוך במתן התרופה עד ל 300 ₪ ביום, ולא יותר מה 60 יום לכל
מקרה ביטוח. החזר עבור ההשתתפות העצמית ששולמה בביטוח המשלים, עבור תרופה שלא בסל הבריאות המכוסה בכיסוי.
כיסוי עבור בדיקות גנטיות: הביטוח מעניק לכם כיסוי עבור בדיקות גנטיות לאפיון והתאמת טיפול במחלה קיימת וכולל:הוצאות הבדיקות הגנטיות התייעצות עם גנטיקאי התייעצות עם פרמקולוגסכום הביטוח המירבי עד לסך 20,000 ₪ לכל מחלה, וההשתתפות העצמית